工伤政策法规及解读

    问： 哪些用人单位应当依法缴纳工伤保险费？

    《社保保险法》第三十三条规定：“职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。”按照、新修订的《工伤保险条例》（、令第586号）的规定：、人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当参保工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。在这项规定中，“、人民共和国境内的企业”是指各类企业。按所有制划分，包括国有企业、集体所有制企业、私营企业、外资企业等；“有雇工的个体工商户”是指雇用学徒或帮工的个体工商户；“事业单位”是指除参照公务员法管理的事业单位外的其他事业单位。

    依据《工伤保险条例》（、令第586号）第六十五条规定：“公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由、社会保险行政部门会同、财政部门规定。”

    目前执行的工伤保险费率是按照2003年由原劳动保障部会同财政部、卫生部、安全生产监督管理局共同发布的《关于工伤保险费率问题的通知》（劳社部发 [2003]29号）确定的。该通知将国民经济行业分为三类，根据三类行业的风险差别，分别确定不同的费率，每类行业都没有一个基准费率，平均缴费费率为职工工资的 1%左右。一类行业为风险较小行业，如金融保险、商业、餐饮业、邮电、广播等，基准费率为0。 5%左右；二类行业为中等风险行业，如农林水利、一般制造业等，基准费率为 1%左右；三类行业为风险转大行业，如石油开采加工、矿山开采加工等，基准费率为 2%左右。在三类行业中，一类行业不浮动；二类和三类行业的用人单位实行浮动费率，根据用人单位使用工伤保险基金、工伤发生率、职业病危害程度等因素， 1~3年浮动一次。具体浮动办法是：在行业基准费率的基础上，可上下各浮动两档。上浮第一档为本行业基准费率的 120%，第二档为 150%；下浮第一档为本行业基准费率的 80%，第二档为 50%。

    问： 哪些情形下职工受到事故伤害等可以认定为工伤？

    《社保保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》（、令第586号）第十四条规定，职工有下列情形之一的应当认定为工伤：

    （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

    （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备、或者收尾、工作受到事故伤害的。

    （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

    （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

    （6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。

    （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

    《工伤保险条例》（、令第586号）第十五条规定，职工有下列情形之一的视同为工伤：

    （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。

    （2）在抢险救灾等维护、利益、公共利益活动中受到伤害的。

    （3）职工原在、队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残、人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（1）项、第（2）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（3）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次、伤残补助金以外的工伤保险待遇。

    问： 哪些情况导致职工在工作中伤亡不认定为工伤？

    《社会保险法》第三十七条规定，以下几种情况导致职工在工作中伤亡不认定为工伤：一是故意犯罪；二是醉酒或者吸、；三是自残或者、；四是法律、行政法规规定的其他情形。

    我国刑法第十四条规定：“明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯罪。”对于醉酒标准，对参照《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》、标准（ GB19522－2004）执行。“自残”是指通过各种手段和方法伤害自己的身体，并造成伤害结果的行为；“、”是指通过各种手段和方法结束自己生命的行为。上述情况都不能被认定为工伤。

    问： 职工因工伤发生的哪些费用由工伤保险基金支付？

    《社会保险法》第三十八条的规定，职工因工伤发生的以下费用，由工伤保险基金支付：

    （1）治疗工伤的医疗费用和康复费用。

    （3）到统筹地区以外就医的交通食宿费。

    （4）安装配置伤残辅助器具所需费用。

    （5）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费。

    （6）一次、伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴。

    （7）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次、医疗补助金。

    （8）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金。

    问： 工伤保险中“本人工资”的含义是什么？

    工伤保险、“本人工资”是确定多项待遇的依据，因而准确界定其含义非常重要。《工伤保险条例》（、令586号）第六十四条规定，工伤保险所称“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病钱12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资 300%的，按照统筹地区职工平均工资的 300%计算 ;本人工资低于统筹地区职工平均工资的 60%的，按照统筹地区平均工资的 60%计算。

    问： 如果用人单位按规定缴纳了工伤保险费，其职工工伤发生的所有费用是否都由工伤保险基金支付？

    不是。《社会保险法》第三十九条规定：“因工伤发生的下列费用按照、规定由用人单位支付：（1）治疗工伤期间的工资福利；（2）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（3）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次、伤残就业补助金。”

    此外，正常情况下对不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用，工伤保险基金也不予支付。