2017年度城乡居民基本医疗保险政策解答

日前，记者从市人社局了解到，为落实《天津市人民、关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号），按照市委、市、关于深化医药卫生体制改革的要求，市人社局出台《关于提高居民基本医疗保险报销比例的通知》（津人社局发〔2016〕108号）。

自2017年1月1日起提高居民基本医疗保险报销比例。为此，记者专程走访了市人社局相关负责同志，为大家解读调整后的政策。

一、2017年度居民医保的筹资标准是多少？

其中：
个人缴费、补助
高档 1480 680 800
成年居民中档 1180 380 800
低档 950 150 800
学生儿童学生儿童档 930 130 800
人员类别参保档次筹资标准

注：2017年度居民医保的筹资标准在2016年的基础上人均提高了100元，其中个人缴费提高30元，、补助标准提高70元。

二、2017年度居民医保的报销水平是如何规定的？
  （一）住院医疗费报销
注：自2017年1月1日起，参保人员在二、三级医院住院治疗，发生的符合医疗保险政策范围内的医疗费用，报销比例在现行标准的基础上，分别提高5个百分点。
（二）门诊特定病医疗费报销
项目学生儿童
  成年居民
高档中档低档
报销比例
  一级 65% 65% 60% 55%
二级 60% 60% 55% 50%
三级 55% 55% 50% 45%
起付标准
  、高支付限额 18万元（与住院合并计算）
500元（一个年度内分别发生住院和门诊特定病治疗，或者发生两种以上门诊特定病，合并执行一个起付标准）
（三）门诊医疗费报销
  注：1．参保人员当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的，次年门诊就医时，起付标准在规定标准基础上降低100元；连续2年、3年未超过起付标准的，次年起付标准分别降低至200元、300元。在享受降低门诊报销起付线年度内，参保人员报销门诊医疗费用的，从次年起恢复降低起付线前规定的门诊起付标准。

2．参保人员年度内未发生门诊医疗费用，或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度、高支付标准（封、线）的，发生的医疗费用与、高支付标准的差额部分，可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销、高支付标准，并逐年累加计算。

三、哪些人员属于居民医保的参保范围？
（一）学生儿童，包括在本市各级各类学校、托幼机构就读的全日制非在职学生、儿童；具有本市户籍或持有《天津市居住证》、公安部门出具的《流动人口居住登记凭证》《天津市居住证受理回执》等有效证明的未入学入托的儿童（含新生婴儿）；本市户籍在外地就读的学生、儿童。
（二）城乡未就业居民，包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》《、人民共和国外国人、居留证》《港澳居民来往内地通行证》《台湾居民来往大陆通行证》等公安部门出具的其他有效证明的未就业人员。

（三）参加本市职工基本医疗保险，且在终止、解除劳动关系或领取失业金期满三个月内（含）的人员。

四、特殊身份人员的筹资标准是如何规定的？
（一）低保和低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失、庭成员、农村五保供养人员和城市“三无”人员，以及优抚对象、离休老干部配偶或遗孀，按照成年居民高档缴费标准由、全额补助。
（二）低保和低收入家庭救助人员按照成年居民中档缴费标准由、全额补助。

（三）重度残疾和低收入家庭60岁以上老年人，按照成年居民低档缴费标准由、全额补助。

（四）重度残疾、低保、低收入家庭救助、优抚对象和低收入家庭中的未成年人，以及享受、助学、款的普通高等学校学生，按照学生儿童档筹资标准由财政全额补助。

五、各类群体办理参保登记手续的渠道有哪些？

学校学生和托幼机构儿童以所在学校或托幼机构为单位，到所在区社保分中心办理参保登记；农村居民以行政村为单位，到村所属乡镇（街道）劳服中心办理参保登记；入住在老年福利院、儿童福利院、社会福利院及其他福利机构的人员，以福利机构为单位，到所在区社保分中心办理参保登记；重度残疾、低保、低收入家庭救助、优抚对象、离休干部配偶或遗孀等特殊身份人员，分别由其主管部门统一组织到市医疗保险经办机构办理参保登记；其他居民以家庭为单位，到户籍所在地或居住地乡镇（街道）劳服中心或社区工作站办理参保登记；取得《天津市居住证》等有效证明的未就业人员，到居住地乡镇（街道）劳服中心办理参保登记；因与用人单位终止或解除劳动合同的职工，在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内，到居住所在地区社保分中心办理参保登记。

六、办理参保缴费的时间是如何规定的？
符合参保条件的人员，应当在每年9月1日至12月31日办理下一年度参保缴费手续，逾期不再受理。
新生儿自出生之日起，可随时到所在地乡镇（街道）劳服中心办理当年度参保缴费手续。

因与用人单位终止或解除劳动合同的职工，在解除、终止劳动合同后或领取失业金期满三个月内，可持本人有效证件到居住所在地区社保分中心办理参保登记，并可在申报缴费期内，继续申请下一年度本市城乡居民基本医疗保险参保缴费。

七、因退学、辍学等原因离校的学生儿童如何参保？
对因退学、辍学等原因离开学校或托幼机构的学生儿童，可在9月1日至12月31日到所属乡镇（街道）劳服中心办理参保登记。

未满十八周岁的继续以学生身份办理参保登记，年满十八周岁的，按照成年居民身份办理参保登记。

八、办理参保手续需提供哪些材料？
对于以家庭为单位参保的人员，办理参保登记时，需持本人居民身份证及户口簿原件，到户籍地或居住所在地办理参保登记。

本市集体户口参保人员，持本人居民身份证及户口页原件到居住所在地办理参保登记。

九、办理缴费手续的、有哪些？

目前，全市办理临柜缴费的、共十五家，分别是：、、、工商、、农业、、建设、、交通、、天津、、天津农商、、光大、、中信、、招商、、民生、、兴业、、浦发、、滨海农商、、渤海、。

十、办理参保登记后，具体缴费方式有哪几种？
（一）、临柜缴费。参保人可持《社会保险综合业务处理单》至办理临柜缴费、的任一网点办理缴费。
（二）网上缴费（含手机、APP）。参保人可登录农业、、、、、建设、、招商、、浦发、的网上、或手机、APP，进入社保缴费界面，输入缴费通知单编号与缴费主体代码，查询、核对缴费相关信息无误后，按网站提示要求完成缴费。
（三）自助服务终端缴费。参保人可持农业、、、、、建设、、浦发、借记卡至对应、自助服务终端，进入社保缴费界面，输入缴费通知单编号与缴费主体代码，查询、核对缴费相关信息无误后，按自助服务终端提示要求完成缴费。